En psychiatrie, la contention médicale reste une pratique courante qui peut s’avérer traumatisante pour le patient [1Marks W. Physical restraints in the practice of medicine. Current concepts Arch Intern Med 1992 ;  152 (11) : 2203-2206 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Elle doit toujours être associée à une sédation [3Bilanakis N., Papamichael G., Peritogiannis V. Chemical restraint in routine clinical practice: a report from a general hospital psychiatric ward in Greece Ann Gen Psychiatry 2011 ;  10 : 4 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Charpeaud T., Eymere P., Goutain E., Garnier M., Tixeront C., Geneste J., et al. La contention physique au service des urgences : indications et principes de mise en oeuvre Congrès urgences SFMU Paris :  (2015).  [Internet]. 2012. [cité 18 juin].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous avons voulu réaliser un état des lieux de cette prise en charge médicamenteuse dans notre établissement.

Pendant 1 mois (janvier 2015), nous avons ciblé les patients sous énoxaparine sodique en préventif grâce au logiciel de prescription (Pharma^®). Pour chaque patient, nous avons vérifié qu’il s’agissait bien d’une contention physique. Puis, une analyse des traitements prescrits était réalisée (médicaments, associations, posologies…).

Quatorze patients ont été inclus dans l’étude (8 hommes et 6 femmes, âge moyen : 33ans). En moyenne, les patients ont été contenus 4jours [1–10], l’énoxaparine sodique a été initié 24h [0–72] après le début de la contention et administré pendant 2jours [0–6]. Les patients ont reçu entre 0 et 3 antipsychotiques différents (cyamémazine, lévomépromazine et halopéridol) indiqués dans les états psychotiques aigus dont le plus prescrit était le cyamémazine (10/14 patients) à une posologie moyenne de 50mg à j1, 115mg à j2 et j3. Concernant les benzodiazépines, les patients ont reçu en moyenne une seule benzodiazépine et principalement le lorazépam (7/14) à une posologie de 4mg à j1, 5,5mg à j2 et j3 ou le diazépam (4/14) à une posologie de 7,5mg à j1, 22,5mg à j2 et 27,5mg à j3.

Les patients contenus reçoivent donc peu de psychotropes, à posologies faibles par rapport aux doses habituelles en psychiatrie (exemple : cyamémazine jusqu’à 600mg). Un groupe de travail sur la contention en psychiatrie est actuellement en cours dans l’établissement afin d’émettre des recommandations sur les modalités de prescription des psychotropes pour éviter une contention physique durable.